近期，我院妇科一病区收治了一位经外院人工流产后仍持续阴道流血1月的患者。入院时，该患者超声检查提示子宫剖宫产瘢痕处包块直径近5cm，丰富血流信号，血绒毛膜促性腺激素值2826mIU/ml，考虑剖宫产瘢痕妊娠、流产后残留。此种妊娠可导致致命性大出血、子宫破裂，严重者有胎盘植入子宫肌层甚至侵蚀膀胱。
该患者1月前已经过清宫治疗，现病情更为复杂：1.妊娠囊位于子宫下段，前次剖宫产瘢痕处，妊娠囊着床处子宫壁极薄，仅3mm，伴有血流信号，不排除残留妊娠物植入子宫、膀胱。2.距前次人工流产时间较长，瘢痕妊娠处子宫肌层本就菲薄，清宫手术操作或残留物侵蚀均可加重病情。该患者口服药物治疗1周，复查子宫瘢痕处包块较前进一步长大。
考虑继续保守治疗无意义，但手术风险亦较大，我院妇科一病区医生团队联合超声科郑桂玲主任反复进行术前讨论，根据动态超声图像为患者制定了个性化治疗方案——术前给予甲氨蝶呤、米非司酮药物治疗预处理，术中麻醉及床旁超声密切监护下行清宫术。就在清宫时，患者出现子宫活动性出血，仅5-10分钟子宫出血量就达到300ml，超声下评估宫内仍有大块妊娠物残留，且探及瘢痕上缘与憩室内容物间可见条形动脉血流信号，瘢痕处子宫无法收缩。医生同患者家人沟通经同意后，立即更改备用手术方案，决定开腹行子宫瘢痕妊娠切除术。术中见子宫下段瘢痕处肌层缺失，表面出血表现，血管丰富，切开瘢痕见绒毛、蜕膜等残留妊娠物残留。术后，患者子宫出血停止，返回病房后监测生命体征平稳，现已出院。
子宫瘢痕妊娠指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的异位妊娠。临床表现无特异性或仅有先兆流产的表现，如少量阴道流血、轻微下腹痛等。诊断首选超声检查，经阴、经腹联合。可定位妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。治疗原则：早诊断，早终止，早清除，尽可能保留生育功能。治疗方法：根据瘢痕妊娠类型选择药物、手术或两者联合。
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